零與一百的哲學----不孕症 曾啟瑞醫師

7月1日參加完女兒在倫敦的皇家藝術學院畢業典禮之後，立即整裝飛往芬蘭首都赫爾辛基，參與一年一度重要的歐洲生殖醫學年會。  

本週應㐧四屆國際生育保存醫學會之邀請，赴上海演講，會場有許多中國各省市醫師前來聽講，態度努力認真，雖然台灣生殖醫學的發展一般仍被認為較中國先進，但是看到彼岸醫界普遍積極進取的態度，不禁感到台灣醫師必須要更努力，才能保持領先的優勢。 

風雨好大，我知道今天在醫院值的班不是颱風假，是教師節。感謝老師一直以來的照顧與鼓勵，遇見您是學生的福氣。

祝老師教師節快樂，身體健康。學生xx拜上

2015/9/28適逢教師節，在哥本哈根開IVF世界大會並演講 Biomarkers of endometriosis 。

收到目前在台大醫院擔內科住院醫師，以前北醫學生王醫師的教師節感恩\簡訊，讓我想起1979那年教師節在北醫附醫工作，剛巧有一位先師徐千田院長之病人要剖腹產，我是住院醫師也刷手上去當助手，產婦亦是醫院員工家屬，順利手術產下嬰兒之後，徐院長拿了二千元現金要當天幫忙的醫師及護理人員去外面吃中餐，由於當天是9 月28日，因此印象深刻，三十六年前的往事仍然歷歷在目，謝謝學生提醒我，特別寫下來這段往事，也懷念我的老師徐千田醫師，在我擔任北醫醫學院院長時，曾經在北醫醫學院大廳自籌經費，建立一個徐千田紀念廳，紀念這位對北醫貢獻頗多的醫師學者，人生如飛鴻踏雪泥，如能留下一些印記，供後人懐念即不虛此行！

這次世界大會在丹麥舉行 市政廳的開幕式十分恢弘，遇到世界各定專家好友。

2014年十到十一月密集在國內外演講開會，

十月中旬應美國生殖醫學會之邀，來到久違18年的夏威夷。  

18年前僅經過檀香山直飛大島開會，2014年的美國生殖醫學會議在歐胡島舉辦年會，難得有機會品味一下美麗檀香山的悠閒氣氛。遠眺就是著名的鑽石頭山。

我的演講被大會安排在10月21日晚宴時分，在Modern Honolulu飯店舉行的研討會--OvaScience –擁抱生育技術的未來(Embracing the future of fertility technologies)當中，

約有300多名醫師報名參加聆聽演講，此次題目訂為:

粒線體在生殖醫學中的作用(The role of mitochondria in human reproduction)。

會後同學林鴻德和林麗雪醫師夫婦，以及學生傅子發醫師特別來探班。

大家在演講看板前合影。

在亞洲生殖醫學會，有兩個重要的學術組織，一個個是泛太平洋生殖醫學會（PRSFS，Pacific Rim Society for Fertility and Sterility），一個為亞太領先生殖醫學會（Asia Pacific Regional Initiative on Reproduction，ASPIRE）是一個致力於在亞太地區的發展和進步的生殖醫學學會。

近年來，ASPIRE及PRSFS各自兩年一次的大會已經成為國際生殖醫學的交流的重要平台。我擔任了第八屆和第九屆的泛太平洋生殖醫學會理事長，並因為過於忙碌並未參與本屆ASPIRE的BOARD MEETING，反而引薦台大醫院陳信孚醫師加入，以確保台灣在國際醫學會的發言權，但2014年四月初在布里斯班舉行的第五屆ASPIRE會議中，意外地被亞太地區各國學者推舉為2016年ASPIRE會議的下屆理事長，由於未來理事長必須為BOARD MEMBER，陳醫師和我商議好並經與會國際成員同意今後由我代表台灣加入ASPIRE Executive Board，2016年第六屆ASPIRE會議將在雅加達舉行，之後七屆大會在吉隆坡。

世界衛生組織預測，不孕症是繼癌症與心血管疾病之後之後，在21世紀第三個最嚴重的疾病 。正因為全球四十億人口當中，超過60％的人數集中在亞太地區，所以亞太地區生殖醫學的重要性日益增長。這次在布里斯班舉行的ASPIRE年度科學會議，與澳大利亞生育協會一同舉行，共有1000多名世界各國學界領導人參加，包括基礎科學家，醫生，護士，心理諮詢師等等，會議中蒐集發表最新的研究和治療病人的最新方向與發展。

這次會議共三天，忙於照顧台灣病人，來不及參加開幕式，仍參加了在美術館舉行的Speakers Dinner 和在 Brisbane City Hall舉辦的Gala Dinner。

布里斯班是一個悠閒的城市，市中心就有人工海灘和市集，返台之前老同學的兒子丁醫師邀我們上庫塔山觀賞夜景吃生蠔，就和陽光城市道再見了。

    本週在美國波士頓參加美國生殖醫學會年會，約有全世界10000多位不孕症醫師及相關人員來參與開會，在我名下發表的論文共八篇。這種大型會議期間，通常會舉行好幾個會中會，例如回母校哈佛大學參加重聚也是其一。

 曾在波士頓生活三年，這三年後來對我的職涯發展有重大影響，這次回到波士頓見到許多老友，舊地重遊，特別是見到恩師的遺孀已８７歲高齡的MS RYAN,感觸很深，希望回國後有空多寫寫這段因緣。

最近遇到的國內或國際友人，凡曾參加2013年三月在北投舉行的國際卵巢醫學會者（International
Ovarian Conference 網站http://www.ioc2013.org/Welcome%20Message.html），見面都向我道聲恭喜，恭喜什麼呢？主要是他們感到參與這次會議收穫豐碩，國際生殖醫學界對台灣留下難忘印象，這次會議因為參與熱烈，2014年會被爭取移師到韓國首爾續辦，身為大會主辦人總算放下肩上重擔。

  2012 ASRM－GCARM全球華人終身成就獎

做為全球數一數二規模的生殖學術研討會，第68屆ASRM（美國生殖醫學會）在聖地牙哥舉行的同時，由於難得聚集了世界各地生殖醫學專家，很多重要活動也在此零時差地舉辦，2012年10月23日晚間我被通知接受一個Lifetime achievement award of GCARM全球華人生殖醫學終身成就獎。

全球華人生殖醫學會創立已十餘年，成員為世界各國對生殖醫學有專長的華人醫師，由於在台灣的工作非常忙碌，較無暇參與其舉辦的各項活動，這次獲頒終身成就獎，是在美國生殖醫學會2012年年會的會議總部所在Marriott Marquis and Marina Hotel的Balboa and Mission Hill Ballrooms 舉行。

GCARM是The Global Chinese Association for REPRODUCTIVE MEDICINE 的簡稱，這次頒獎典禮台灣的學生陳啟煌、陳碧華也趕來參加。

生長荷爾蒙之使用令卵巢反應不良者提升懷孕率---在美國聖地牙哥發表學術論文。

每年接受試管嬰兒療程的諸多病患當中，總有一部分病人下定再多決心、存夠再多銀子、排定再多時間、受足多少痛苦，依然得承受失敗或不良反應的結果。北醫生殖醫學中心2012/10/24在美國生殖醫學會發表的研究顯示，使用生長荷爾蒙來治療這些病人之後，可以令卵巢反應不良的病人於試管療程中提升懷孕率（Co-treatment with growth hormone  may increase pregnancy rate in poor responders undergoing IVF/ET）

2012年九月初是一年內第三度運用週末時間應邀赴日就不孕症發表學術演講.

這一次是接受在大阪舉行之第四屆ASPIRE會議之邀，演講題目為Hatching, implantation and serum markers

in genomic era（基因時代之孵化、著床與血清標記）。

癌症病人仍有子望--東京演講癌症生殖醫學

癌症不再是老年人的專利，很多20、30、40歲被診斷出癌症的年輕人，仍有希望擁有後代！癌症生殖醫學是門嶄新的醫學領域，也是2012年再度赴東京應邀演講的題目。

　持續的生育困擾的確會對婦女造成一定程度之心理壓力，2012年七月初赴伊斯坦堡參加28屆ESHRE會議，一項大型不育婦女心理狀況調查，引起我的注意，先講它的結論：從開始治療不孕後，女性如持續不能生育，長期追蹤研究顯示，這些婦女後來因為精神疾病住院的比率，比治療後至少擁有一個孩子的婦女高18％。

　再來介紹這項研究的規模，過去一直有小型研究發表不孕症病人與心理困擾的關係，內容包括不孕女性有較高的情緒障礙和抑鬱症狀，但很少有研究是以大量人口的基礎來追蹤無子女女性的心理狀態。來自丹麥的研究規模很大，囊括了從1973 年到 2008 年約35年間，98,737名透過丹麥的人口登記處，交叉連結出因不孕及心理問題求診的婦女，在哥本哈根丹麥癌症研究中心的流行病學家 Felskov 博士，進行為期12.6年的長期追蹤。調查的範圍包括精神紊亂、精神障礙、酒精和麻醉品濫用、精神分裂症、情感障礙、抑鬱症、焦慮、 適應不良和強迫性行為、飲食失調症和其他心理疾病。

   研究結果顯示隨著 12.6 年的追蹤時間，54%的 98,737 婦女仍然無法擁有一個孩子。最後這近十萬名女性中，有近5000名婦女因焦慮、 上癮病、憂鬱症、情感性精神障礙等精神疾患而入院治療。

   不過最後無法獲得子女的這一半女性，入院的比率較至少擁有一個孩子的婦女高18％。兩者具統計學的意義。尤其在酒精和藥物濫用、 精神分裂症和飲食障礙存在更明顯的風險。

(伊斯坦堡藍色清真寺)

（數千年歷史的藍彩花紋磁磚）

2012年第28屆ESHRE會議從7月1日至4日在土耳其伊斯坦堡舉行。6月29日看完病人，週五晚間就從台北搭國泰航空到香港，轉土耳其航空直飛伊斯坦堡，到的時候值伊斯坦堡清晨，雖然長途飛行相當疲累，但由於旅館不能check in，於是一行人先去參觀遠近馳名的的藍色清真寺及皇宮，隔天才至會場註冊。

與比利時魯汶的天主教大學的Prof. Donnez and Prof. Dolmans 在北醫得獎之論文前合影

卵巢老化與疾病在東京的演講

在不孕治癒上，克服女性卵子老化是最重要的課題。過去七年每一年幾乎都赴東京開的會議之一，是日本的International Ovarian Conference。

2012年初春三月中旬應卵巢醫學會之邀，再度於東京對日本醫師演講，今年給我的題目是Ovarian ageing and Disease「卵巢老化與疾病」。

（Speakers Dinner）

（

（演講前的準備）

一直被視為最浪漫的南法風光，難得在 九月初參 加第十一屆子宮內膜異位症世界大會時，於會議的舉辦地點蒙貝利埃，體會到悠閒的南法小鎮風情。

子宮內膜異位症是一種難纏的婦女疾病，最大的副作用就是導致女性不孕，因為這種疾病多變的樣貌，從1986年就開始舉辦的子宮內膜異位症世界大會，規模愈來愈大，從起初的百餘人膨脹到2011年的一千三百人與會，會員來自全世界72個國家，可謂對此疾病有興趣的醫界人士必與之盛會！

由於此會每二年舉行一次，今年雖已滿25周年，不過大會才進入第十一屆。從1986起在法國舉行第一屆、之後的布魯塞爾、橫濱、魁北克、倫敦、聖地牙哥、馬斯垂克、墨爾本…我都有親自參與，這一次台灣約有十位醫師及教授來參加，共有二篇論文發表，北醫楊維中教授與我也共同發表一篇：

Analysis Of MMP14 And CTSL1 Gene Polymorphisms In Women With And Without Endometriosis In Taiwan 。

大會舉行地點為蒙彼利埃會議中心Le Corum，會議中心同時具有歌劇院的設備，由法國搶手的建築師Claude Vasconi所設計，在1988 年向公眾開放。中心坐落在林蔭大道盡頭，可俯瞰蒙彼利埃的市容，在此開會相當心曠神怡。

（維也納市中心史帝芬大教堂）這幾年為了傳承醫學技術，投注不少時間在醫學教育領域，不但在我的門診、生殖醫學中心有幾位年輕醫師跟診學習(我知道許多初診病患不能適應，但是請大家體諒，在教學醫院這是必須的年輕醫師養成過程)，北醫大醫學院醫學教育方針多為醫學院團隊與我共同討論、安排、制定，個人更是必須定期在醫學系授課，期待每年都能啟發年輕優秀的醫師，不為名、也不為利，立志成為救人濟世的醫者。

（台灣來參與開會成員，左起第五位為教育部醫學教育委員會主任委員賴其萬教授）

久聞歐洲醫學教育學術氣氛濃厚，今年八月下旬終於排除萬難參與在維也納里德會議展覽中心（Reed Messe Wien Congress Center）舉行的歐洲醫學教育協會（Association for Medical Education in Europe，簡稱AMEE）年會。

（北醫代表團部分成員於會場）

ESHRE sperm bank

老外對於捐精捐卵這檔子事兒，觀念一直是比較開放的，從2011年七月赴瑞典參加歐洲人類生殖和胚胎學協會(European Society of Human Reproduction and Embryology簡稱ESHRE)即可見一般。

會議議程與廠商展示在國際會議當中總是齊頭並進，ESHRE每年亦有幾百個廠商攤位參與展出，緊湊的議程當中逛逛廠商攤位、喝杯咖啡休息一下，是與會人員幾乎都有的輕鬆經驗 。

2011 ESHRE最後一天，好不容易抽空看看廠商展示時，很無辜地被一家「歐洲精子銀行」說服去試騎他們的腳踏車，當然，我與這家精子銀行沒有任何關係，也沒為他們代言，很多開會的醫師都和我一樣感到好玩新奇而去騎了一下。

他們精蟲造型的安全帽和腳踏車還真吸引了不少目光，我所了解這家精子銀行在美國好幾個城市均設有分行，接受志願者捐贈精子，經過篩檢疾病及分析家庭病史後再提供給需要的人，至於接受者是否為夫妻需視當地法律規定。

2011 ESHRE見聞

七月歐洲人類生殖和胚胎學協會(European Society of Human Reproduction and Embryology簡稱ESHRE)在瑞典的開幕式有兩個重點，一是主辦單位製作了前一年獲得諾貝爾醫學獎的勞勃．愛德華博士專輯；其次頒發了榮譽會員給艾倫．強生博士，兩位恰巧都是我結識超過二十年的友人，格外感到親切。

精采的開幕舞蹈炒熱大會氣氛。