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如何決定接受試管嬰兒治療或是人工授孕？

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常常有病人疑惑，為什麼要施打柳培林?

無論婦科疾病或不孕，子宮內膜異位症都是很重要的成因，在北醫生殖醫學中心對於不孕症做的治療當中，它佔三成的比例。

很多婦女在二三十歲就開始罹患這種惱人的疾病。

讓我們先來審視一張複雜的圖

這幾年在中研院擔任子宮內膜異位症國家級研究計畫負責人，不打算在這裡詳細解釋這張圖的專業內容，因為這是2016年4月我再度赴印尼雅加達，為東南亞地區二十國醫師演講，針對子宮內膜異位症的治療提出的人體複雜內分泌機轉說明。

在八十幾張PPT的演講之後，重要的結論是:

在2874例人工受孕當中，確實發現:在施打柳培林的733名病人再實施人工受孕，懷孕率是一般2141名沒有施打柳培林病人的兩倍 (29.9% vs 16.8%)。

這是因為施打柳培林後可以控制子宮內膜異位症的病徵，以及停止經血的逆流，減少自由基的產生。

和不同種類的水母們一起共進晚餐真是特別的經驗！

為了解對於不孕症最先進有效的治療與研究，多年來勤於出席國際醫醫學會。要在臨床工作滿載下擠出會議行程，相當不易，令我以往出國開會幾乎只認識每一個國家的機場、飯店與會議中心（幸運時，等待國際航線返台前也許有几小時空檔）就得怱忙返國了。

不過如果遇到會議的主辦單位較具巧思，有時會替Speaker和與會者安排特殊的晚宴。例如2017年世界子宮內膜異位症學會大會，就邀請與會者到溫哥華水族館和各式🐠類、海中軟體動物共進晚餐，其中在巨型水缸中悠遊的姿態美麗的各種水母十分吸睛。

特殊的用餐地點帶來不同氛圍，與會的醫師及科學研究者捧著小盤走動參觀並互相認識，對於治療病人後懷孕成功率，總是閑聊中的焦點，我很欣喜地發現，一直所堅持治療內膜異位病人的方式，符合全世最新醫學潮流並獲得許多專家的認同。

橘色領帶這位先生

是下一屆世界大會理事長NEIL JOHNSON

日本子宮內膜異位症理事長鳥取大學主任教授Harada.

日本東京大學附設醫院的婦產科醫師。注意上方有巨型水母模型。 ​

可能你不認識這位女性，不過她在全世界生殖醫學界可是大名鼎鼎的人物--Linda Giudice，正是現任世界子宮內膜異位症學會理事長。

2017年世界大會邀請我進入理事會擔任理事，我在2015創設台灣子宮內膜異位症學會，總算台灣的努力被世界看見，這張圖是兩位現任理事熱情歡迎我的加入，

並開玩笑說:他們對新成員有很高期許。

世界子宮內膜異位症大會（WCE）三年才舉辦一回，今年在加拿大溫哥華舉行，加拿大會展中心極具特色

這幾位是台灣來參加開會的醫師。

展場非常熱鬧，今年帶了海報來貼上。

週三門診完就搭上赴大阪的班機參加亞洲子宮內膜異位症學術年會

這次入住Rihga Royal Hotel Osaka

一進到大廳看到當紅的PEPER機器人在大廳服務

相當的時髦又吸睛!

日本友人立即向"他"請教，可愛的機器人用日語回答

PEPER上面有清楚的餐廳指示

看到很多人都好奇的上前 "對話"

讓人深深體會__機器人時代真的來了!!

這次年會會議在 Osaka International Convention Center舉行

(左為義大利的Siena 大學婦產科Petraglia教授，右為北醫兼任教授郭宗明醫師)

除了發表論文之外

來自自由時報的報導，如果成真，未來抽血即可確診子宮內膜異位症!

子宮內膜異位症檢驗測試九十六孔微盤，僅需少量血清檢體與盤中試劑反應後呈色，經過讀取儀讀取數值，即可判斷。

文／李子寧

不少婦女飽受經痛之苦，去做婦科內診都躊踖再三，更何況在醫師懷疑有子宮內膜異位須進行腹腔鏡，更加打退堂鼓。

台北醫學院婦產科醫師曾啟瑞表示，子宮內膜異位症好發於育齡婦女，全球盛行率約二至十％，是由於子宮內膜組織因不明原因附著於子宮腔外的位置，所造成之病症，可導致經痛、胚胎著床不易或流產，被認為是造成婦女不孕的主要原因之一。

曾啟瑞告訴台北醫學大學博士楊維中，有關婦女不願做腹腔鏡手術，嚴重子宮內膜異位症可導致不孕。醫界很希望用很簡易方式來檢測子宮內膜異位。

楊維中找到一種與子宮內膜異位症病程發展高度相關的血清生物標記，由於敏感度高，可用於偵測早期子宮內膜異位症並可追蹤治療後是否復發情形。

而這個體外檢測試劑僅需抽血即可檢查，非常方便。楊維中預計可提高婦女受檢意願，對於少女時期，更可及時接受治療。

子宮內膜異位造成不孕症的致病機轉

子宮內膜異位造成不孕症的機轉有很多，例如單核球巨噬細胞（monocyte）製造過氧化物（radical of superoxide）過量；氧 自 由 基（oxygen free radical） 造 成 沾 黏； Zn 或Cu 的超氧化歧化（superoxide dismutase）減少；經血的血紅素導致腹腔液中出現過多鐵離子，造成精子 acrosome

reaction 受損4及脂質過度氧化；不好的自由基或含氧自由基可能會破壞精子或卵子的細胞膜；過多的鐵堆積，造成精子、卵子細胞膜之不飽和脂肪酸的雙鍵被打開，水的通透性增加而造成細胞的死亡；逆流的血堆積於腹腔液

經濟部國家發明獎金獎，11月4日 晚間正式在台北國際會議中心舉行頒獎典禮。

今年我得獎項目為『利用檢知生化標記之子宮內膜異位症檢測方法與生化標記的使用』，得到銀獎的不少，個人金獎只有六面，醫療生物科技部分我們是唯一一面。頒獎人為經濟部長施顏祥．

 上周得到經濟部國家發明獎金獎，得獎項目為『利用檢知生化標記之子宮內膜異位症檢測方法與生化標記的使用』，從英文翻譯的題目有一些拗口，意思就是利用血清標記來診斷子宮內膜異位症。多年來對於子宮內膜異位症一直保持濃厚的興趣，因為它是婦科及不孕症病患最常見疾病，臨床上，不孕症病人中四成罹患子宮內膜異位症，但是由於它的臨床症狀婦科與腸胃疾病常混淆，初期的症狀利用超音波、MRI或血液檢查，也難有令人滿意的診斷效果，加上利用診斷性的腹腔鏡手術及組織切片的證實，侵襲性太高，如早期能從血液診斷，可提高懷孕率，也可以降低診斷及治療此病之費用。

 歷年我所進行子宮內膜異位症之相關計畫：

不孕  輕忽的代價  轉載自2009二月長春月刊        

一滴血 驗出子宮內膜異位

診斷晶片取代腹腔鏡 肚子不必打洞

2008年06月03日蘋果日報

【許佳惠╱台北報導】子宮內膜異位症是國內婦女常見疾病，但診斷只能靠腹腔鏡，台北醫學大學已找出特殊基因，可望製成診斷晶片，靠一滴血即可在兩個小時內診斷，最快明年可臨床應用。醫師表示，診斷晶片有助高危險群的快速診斷，讓篩檢者免受腹腔鏡開刀之苦。

到不孕症中心之患者，最關心的問題是如何讓自己懷孕，而子宮內膜異位之患者約佔不孕門診的30-40％，其比例相當高，您是否想了解何謂子宮內膜異位？

原 因：子宮內膜異位即子宮內膜生長在子宮以外的地方，數種可能引起子宮內膜異位的病因中最常見的是，部份經血經輸卵管逆流入腹腔。因經血內懸浮著一些子宮內膜細胞，便隨機附著在卵巢或腹腔的其他地方，生長增殖，便形成巧克力囊腫或沾黏，而形成子宮內膜異位，由於此內膜組織含有較高之前列腺素，這種荷爾蒙會引起子宮及附屬器官平滑肌的痙攣,因有下腹疼痛及腫脹的現象。婦女對於子宮內膜異位症感受性亦可能受基因及免疫方面的影響。

發 生 率：生育年齡的婦女約有１～２％，但不孕症婦女約有３０％

發生部位：子宮內膜異位最常發生在骨盆腔，尤以卵巢、子宮後面的Douglas Pouch和仙骨子宮韌帶(utero-sacral ligament)等等。

在瑞士日內瓦舉行的第五次促性腺激素衍生物(GnRHa)世界大會，抵達的第二天我就被要求接受電視採訪，原來有一家大藥商Zeneca的研究部門對我論文摘要中，有關子宮內膜異位症引起二種抗氧 (catalase及glutathione reductase)增加的研究極有興趣，自由基在女性常見的子宮內膜異位療中是存在的，而長劑型的GnRHa可以抑制經血鐵離子主導的自由基的產生，在北醫多年的追蹤研究也證實使用GnRHa二個月之後子宮內膜異位症的病人，一年之內懷孕的機會比對照組提高－倍。

子宮內膜異位症的成因，目前比較可以接受的理論是：女性的經血大多由陰道流出，少部份經血逆流到腹腔，經血中所夾帶的內膜碎片，會像郵票或韓國草般貼在卵巢或腹腔壁上，每次月經來時異位的內膜細胞也跟著出血，新鮮的內膜在腹腔上呈點狀或火焰狀的病灶，久而久之會呈紫色或啡色，漸漸鈣化或纖維化，可說新歡舊愛齊聚一堂。

子宮內膜異位症引起我的注意是在十幾年前，我們發現在不孕症的女性病患中，罹患此病者大約佔25％。如果沒有治療的話，不管是施行試管嬰兒或是人工授精，懷孕率都不高，當時治療的方武都是長期服用Danazol的男性荷爾蒙，但是副作用很大，病人痛苦不堪，手術療法也無法一勞永逸，常常有復發的情形。

後來我們發現子宮內膜異位症的病人腹腔液中常常滯留週期性的經血，而這些經血的紅血球代謝後產生一些鐵離子及Ferritm，由於子宮內膜異位症會產生異物反應使吞噬細胞增加，並放出含氧自由基，之後與鐵離子產生Fentonreaction，而產生毒性極強的氫氧自由基(‧OH)。

進一步的研究發現使用GnRHa會引起子宮內膜異位病灶的細胞凋亡(Apoptosis)也表現在Bcl-2減少及Bax的增加，並藉由停止月經，來阻斷鐵離子及自由基的繼續產生，因而提高病人的懷孕率，這個臨床研究在1998年加拿大魁北克舉行的子宮內膜異位症世界大會中發表，在全世界一百三十多篇論文中，我們的研究報告進入評比的前十名，受到各國重視。

有人開玩笑說，在不孕症各種疾病中，子宮內膜異位症有如戀愛中女性，時時變化多端，陰晴不定，難以捉摸，不過這正是研究者以為挑戰之處。近年來荷爾蒙代替療法在治療子宮內膜異位症上的進展，使不孕症醫師得到很大的鼓舞，未來十年、二十年有關了宮內膜異位症及不孕症的各種疑問，相信都在研究者的努力下，一－得到解答，而疾病的冶療也將更加容易。令人不得不篤信醫學的進步，根植於研究的發現，我們就是以此信念向前不斷衝剌的。