零與一百的哲學----不孕症 曾啟瑞醫師

周末到首爾出差，難得有上網瀏覽的空檔，看到一位38歲病人第一次給我作人工受孕就懷孕的過程，

她的文筆很好，看了十分感動，現在她40歲了，希望生第二個孩子，祝福她，故事連結如下:http://mula1106.pixnet.net/blog/post/783106#comments

很多我的病人都是像這位病人一樣第一次人工就懷孕，但是後來找別的醫師做人工卻不很順利，為什麼呢?

今年八月我的人工受孕成功率達41%，過去五年我經手的人工受孕成功率很平均地落在26-27%, 是一般醫師的兩倍，35歲以下的病人更高達三成,相關的統計長期發表於學界,在生殖醫學界或病人圈並不是秘密，當然少數初來乍到的病人也許會覺得這樣的成功率~~不太高嘛! 外面有些人會吹噓他們人工和試管高達五成六成甚至七成!

小心!!

我只能提醒您要將年齡因素考慮進去,愈年輕的婦女成功率當然愈高，這是何以中國大陸發表相關的人工生殖成功率數據常常比台灣高的原因，中國接受不孕治療的女性平均比台灣病人年輕好幾歲，其次，就是此一成功率是否確實?宣稱其高成功率是否有長期的學術研究來證實及醫學誠信?以上都是需要好好考慮的，可惜要瞭解上述兩件事情對病患本身可能不容易，當然，也要留意有很多醫師[不屑]作人工受孕，種種因素錯綜複雜，自己去想囉。

不過我始終覺得對於大多數病人,人工受孕是簡單、經濟,有效的懷孕途徑之一，必要才進入試管療程，至於如何選擇試管或人工，有空再為大家分析。

我現在TFC臺北生殖醫學中心服務，大家可以到 https://www.tfcivf.com/zh/doctor 了解更多，
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使用生長荷爾蒙提升病人懷孕率(第二階段研究)  

去年底在美國生殖醫學年會發表研究，使用生長荷爾蒙來治療後，可以令卵巢反應不良的病人於試管療程中提升懷孕率引起重大迥響。今年我們加入第二階段的研究，結果有了令人驚喜的發現。

此計畫分為兩個群組，A 群為卵巢反應不良poor ovarian responders (POR)的病患，亦即符合下列三個中的兩個條件，在此次研究共有163名。

 1.年紀大於40歲或有其他高危險因子

 2.傳統卵巢刺激後少於或等於三個卵子

 3.卵巢功能檢查不良AFC(基礎卵泡) < 5–7 個 或 AMH < 0.5–1.1 ng/ml

 即使非高齡產婦或異常ORT，只要連續二個週期高度刺激仍無理想排卵，即足以定義一個病人為卵巢反應不良。

A 群卵巢反應不良病患，我們在療程的最初五天，施以4單位的生長荷爾蒙合併傳統刺激排卵針劑。

B群病患屬於一般反應的病患共157人，年齡與A群病患無差異，療程並不使用生長荷爾蒙。

結果顯示，雖然在使用針劑部分A群卵巢反應不良病患較B群一般反應的病患，使用較多劑量FSH(約2495 vs. 2160 IU)，初期無論在E2水準(約872 vs. 1652ng/ml)、取卵數(約5.8vs.10.3顆)方面A群遠低於B群。但令人驚喜的是A 群<40歲病患後來在懷孕率(39.7 vs. 41.8%)及胚胎著床率(16 vs.19%)均較B群病患毫不遜色，在40—42歲群組的病患也有相瑞當不錯的結果!

結論: 於試管療程中使用生長荷爾蒙，治療卵巢反應不良的病人，可以提升懷孕率與一般病人相同。

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 下週六月中旬將赴葡萄牙開會，發表塑化劑影響卵子顆粒細胞粒腺體功能的學術論文。

這是北醫生殖中心實驗室王凱立博士等人在我的指導下最近完成的研究。

最近門診當中發現很多育齡女性，年紀輕輕就卵巢功能衰竭，問起來絕大多數都是外食族，日常飲食中接觸到不少塑化劑，和這次研究所獲得的結果不謀而合，呼籲所有想生育的女性，盡量減少外食的機會以保護自己的生育能力。

前一陣子接受教育電台主持人蕭慧英專訪，除介紹新書＂預約一個健康寶寶＂之外，也談到一些人生哲思，

請助理將這次專訪整理文文字稿，方便未收聽到現場節目的朋友閱讀。

主持人：現在不孕症這麼多，像晚婚，然後職業的問題、壓力、環境、高齡。我看到書裡還有一個是提早的性關係。

曾醫師：這個也是一個很有趣的一個發現，現在很多的大陸新娘，我發現他們都很年輕都25、6歲，她們不孕的原因跟我們台灣不一樣，她們大都是輸卵管塞住，我們再去查原因，原來她們以前有較多的性伴侶，在衛生方面又不注意，造成骨盆腔發炎，這是所謂披衣菌的感染然後輸卵管就堵塞，這些人最後一定要做試管嬰兒才可以讓她們懷孕。

曾啟瑞醫師接受教育電台專訪—談活出最好的自己

主持人(蕭慧英)：院長您當30幾年的醫生，回溯40年前您選擇了醫學當作大學主修是什麼原因？

曾醫師：其實我小時候是在屏東的鄉下長大，在88水災東港、林邊。我們家裡也沒有一個是醫生，我想大家都知道醫生在我們的社會是比較受尊敬的行業，在日據時代人們覺得投入醫療行業是不錯的志業。

主持人：在那個時代醫生是一個讓人景仰的，現在大家還是覺得醫生是一個受社會尊敬的行業。

薔蜜颱風一點也不甜蜜，周日下午走台北出國際會議中心時，整個人幾乎要被風吹走！

強烈颱風還出門，實在是因為有大師級演講者暨好友

加州大學聖地牙哥分校不孕科主任Jeffrey Chang ，應不孕症醫學會之邀來演講。

專攻ＰＣＯ的他周日下午連續兩個講題是

Basis for ovarian dysfunction in women with polycystic ovary syndrome　及

【中時電子報 】 邱俊吉／台北報導

流產，會傷透父母的心，若是習慣性流產，那更是傷心欲絕，國內醫界已發展出新療法，讓某些習慣性流產的媽媽順利產子，其中1名流產5次的女子，便透過此療法，在上個月生下雙胞胎，圓了多年夢想，也為許多習慣性流產夫妻，帶來重生希望。

習慣性流產有多種原因，其中1個原因是夫妻彼此的「人類白血球抗原」HLA太過相近，而在以往，醫師對這種原因的習慣性流產，幾乎是束手無策，只能在懷孕前，就把先生的白血球打入太太體內，讓太太早一步「適應」先生的HLA，但成效有限。

副睪丸取精開啟治療「男性不孕」的一扇窗

阿興看來文質彬彬，與太太結婚三年多卻一直沒有懷孕，身為舊式家庭中的獨子，傳宗接代的壓力好大，兩年來太太遍訪各大醫院，所有的檢查結果都指向，「問題不在女方」。

問題不在太太，「難道是我不夠『強』？」阿興暗中向至友打聽了幾個壯陽的祕方，使用後行房果然持久許多，可是試了大半年，老婆的肚皮依然沒動靜。

在太太溫柔的建議下，阿興首度轉進醫院，沒想到平常充分與妻子享受魚水之歡，性能力毫無問題的他，精液裡卻找不到一隻精蟲。診察後，醫師宣布阿興是先天性的輸精管缺損。

這種病人在男性不孕症當中，算頂嚴重的了，以往，就等於罹患男性不孕裡的「絕症」，除非求助精子銀行，使用他人捐贈的精子做人工授孕，否則太太永遠無法懷孕。

「使用別人的精子？」在保守鄉下長大的阿興，連想都不敢想這個觀念，更何況，萬一孩子和他的長相南轅北轍，親朋好友會如何看待，另外，捐贈的精子是不是會有遺傳疾病？都是阿興不願面對的。

懷著落寞的心情回家，雙親關愛的眼神有如針一樣剌來，回到房間，阿興和太太抱頭痛哭。所幸就醫已頗有經驗的太太安慰他，別急，問問醫師是不是真的沒辦法可想了。
阿興轉到一所醫院，由泌尿科醫師處，得知醫院正在進行一項嶄新的「副睪丸取精+體外受精術」，或許可以讓阿興有一線希望。

腹腔鏡是內視鏡檢查的一種，可經由肚臍下腹壁做一個僅僅一公分的小切口，並利用二氧化碳造成氣腹，來檢查女性骨盆腔內之子宮輸卵管卵巢等生殖器官的確實狀況。對女性不孕症而言，這是一項非常具有價值，但需要做全身性麻醉的侵入性檢查。

作用:

腹腔鏡作用很廣泛，舉凡輸卵管是否通暢？子宮是否有畸型肌瘤，或者有無子宮內膜異位症？卵巢囊腫、慢性骨盆腔發炎、輸卵管有無粘連？子宮外孕，以及分辦某些腹內積水之原因，和輸卵管結紮、骨盆腔粘連分離術，取卵手術等都可以藉腹腔鏡來完成。以腹腔鏡來進行的部份婦科治療；已經形成一種趨勢，比起傳統腹部開刀的手術，腹腔鏡的傷口小得多病人受的痛苦也較少

為何要抽囊腫？

一、為了加強刺激卵巢排卵藥物之效果,故將囊腫內之液體抽掉。
二、避免水腫大時易造成腹部疼通之併發症，如囊腫扭轉或破裂內出血之現象。

方法：經由陰道超音波導引下定位穿刺，利用抽吸機將囊腫內之內容物抽出

經常聽到來就診的女士問我們:『小姐，披衣菌是什麼啊？』

您雖不認識它，但很可能就能在不知不覺中，它已找上您。現在我們就來揭開它神奇的面紗。

披衣菌與感染砂眼的病原菌是同一屬，這十多年來它超越淋病梅毒成為排名第一的性病，正迅速地傳染開，且披衣苗的感染是導致婦女不孕症的最常見誘因;其併發症包括子宮頸的發育障礙、輸卵管及骨盆腔炎，進而造成輸卵管粘黏、胚胎不易著床及早期流產、異位性懷孕及胎兒之垂直性傳染。

它同樣造成男性病患的副睪丸炎、輸精管阻塞而使精虫稀少，或披衣菌附在精子頭部影響精子穿透卵子的能力，造成男性不孕。許多夫妻感染了披衣菌而不自覺，因為在感染後不會產生明顯症狀或不適，故容易被忽視診治，這正是它可怕之處，所以初次就診的患各都會先做這項檢查，萬－發現有感染，與醫師合作及定期按醫囑服藥，披衣菌即可治癒。

據了解，直接接觸仍是被感染的主因，單純及固定的性伴侶或許稍可疏解披衣菌性感染症的擴散。定期的就診檢查亦可即早發現予以治療，由於它亦可能反覆感染或檢查的檢體培養不出來，所以就在做任何治療時前，重覆檢查披衣菌，有時有其必要

本中心備有精子銀行的設備，為需要的夫妻冷凍保存精液。

如何冷凍？
將精液加入 7－10％的甘油(glycerol) (甘油是一種良好的冷凍保護劑)處理後，保存於液態氮中冷凍儲存，可隨時解凍取出供給人工受孕所用。

有很多人關心精子經過冷凍後會不會發生變化？而利用冷凍精子做人工受孕的成功率及懷孕結果如何？一般來說利用冷凍精子做人工受孕其成功率比用新鮮精子略低,而精子經過適當的冷凍處理其形態結構、基因等多無明顯變化，而且利用冷凍精子受孕發生畸胎及流產的機會也不大於自然懷孕者，有人歸功於冷凍步驟對精子是很嚴重的考驗，老弱的精子在冷凍解凍過程中巳經死去。

冷凍精子功用:
(1)當先生的精蟲稀少時，可以做多次儲存，加以濃縮。
(2)男性在尚未有子嗣前，不幸罹患疾病而需接受有損生殖系統的治療時，可先儲存！

精虫數目：正常人是每1c.c.中有5000萬至6000萬隻左右的精子。
體 積：應約1-5c.c.左右。
液化與否：正常精液在取出後30-40分鐘之內，會由黏稠的狀態變成液態即所謂液化，若無法液化則會影響其受孕率。
殘 骸 物：精液中若有一些細胞殘骸物，可能是有附屬性腺或尿道感染。
精液顏色：應為乳白色，帶有獨特的腥味。
白 血 球：需每1c.c.中少於500萬個，若過多則有膿細胞(白血球)的出現，表示可能有發炎的現象。
紅 血 球：需每1c.c.中少於500萬個。
正常型態：觀察是否有形狀不正常的精虫(如:頭太小、兩個頭、尾部極度彎曲等)，可計算出其正常型態精虫占總量精虫的百分比，應大於50％。
活 動 率：計算出能夠活潑運動的精虫數量於總精虫數量中所占之百分比，應大於50％。
運動評級百分比：在活動的精子，依其運動能力程度大小來分級，可分三級:

I、只有輕微的搖擺晃動
II、以直接但平穩速度的前進

曾啟瑞主任曾調查門診四百九十七不孕症婦女。結果發現，在三個對照組中，職業婦女罹患不孕症的平均比率高達81%，顯示職業婦女因工作環境、所受壓力或暴露足以引起不孕的「危險因素」，的確比家庭主婦或非職業婦女高。另外，從治癒或已「求子得子」的人數看，職業婦女也比其他婦女不易受孕，似乎，要想趁早懷孕，工作的壓力得先減除一點才行。

值得提醒的一個現象是，將近30%婦女不清楚自己的病情，顯示病患對「知的權利」十分漠視，醫生也沒有善盡責任，將不孕的原因仔細解釋給病人聽。

這項調查也發現，許多婦女所以不孕是因骨盆腔、輸尿管粘連或發炎所致（有流產病史人也極可能發生上述病症）；子宮內膜異位症也佔了近四分之一，男性則多是因為精蟲不足導致不孕，而由這個原因告成原發性不孕（妻子從未懷孕）的，比續發性不孕（妻子曾生產過）的多了一倍。

調查中還發現，有三分之二的病人，曾接受兩家以上醫院診察，百分之十五的病更「遊走」過四家醫院以上，而且，越不容易懷孕向中醫院求助的越多。
醫院使用協助性生殖科技或高等生殖科技，包括試管嬰兒（體外受精及胚胎植入）、禮物嬰兒（精卵植入術）來治療不孕症患者的成功率，因技術的日益精進提高，調查中，百分之廿九已孕婦女，正是借助這些現代生殖科技包括藥物，而達成心願的。

調查門診四百九十七不孕症婦女,結果發現，在三個對照組中，職業婦女罹患不孕症的平均比率高達81%，顯示職業婦女因工作環境、所受壓力或暴露足以引起不孕的「危險因素」，的確比家庭主婦或非職業婦女高。另外，從治癒或已「求子得子」的人數看，職業婦女也比其他婦女不易受孕，似乎，要想趁早懷孕，工作的壓力得先減除一點才行。

值得提醒的一個現象是，將近30%婦女不清楚自己的病情，顯示病患對「知的權利」十分漠視，醫生也沒有善盡責任，將不孕的原因仔細解釋給病人聽。

AIH算是不孕症治療中，相當簡易而初級的治療，但是它十分有效。對於許多輕度不孕夫妻，AIH即可達成懷孕的目的。

人工受孕(AIH)

如何做人工受孕？
通常病人遵從醫師之指示，服用排卵藥或打排卵針，再依照醫師約定的時間(通常為月經週期的第十二天), 回診照超音波，抽血及驗尿。醫師會根據此三項檢查結果來判斷出排卵的時間。
排卵日當天由配偶先取出精液，由技術員篩選出優良的精子(此過程約需30分鐘至1小時) ，再由醫師利用一隻細長的人工受精管，注入病人子宮內，然後靜臥約一小時，即可起床，回家後依照醫師指示用藥。

現代社會的男男女女，把自己分秒不差地嵌入緊緊的時間表裡，生計的壓力、生活的壓力，外加滾纏其中複雜的情感壓力。雖然大多數大可以在壓力下安之若素，但也有人因為「載不動許多愁」，影響了身體正常運作，逐漸步上不孕的道路。
為什麼不孕症愈來愈多？許多人都把遲婚、性行為提早、環境污染………..列為要件，有的人還不忘冠上「壓力」這頂帽子，佳佳和立德的故事，也許會令人感到熟悉。

佳佳擁有自己的律師事務所，立德是著作等身的專業作家，這一對人人稱羡的「頂客族」，生活裡的大小事情都出自自己的選擇------只除了結婚七年還沒小孩這件事。
佳佳和立德做了許多檢查，結果顯示絲毫沒有異於常人之處，醫師把他們歸類於「不明原因不孕症」，這類病人佔所有不孕症的百分十五。
或許由於忙碌，或許由於不孕，佳佳警覺婚姻褪色了，於是，他們拋開一切渡假去。
夏威夷的浪漫之行把倆人曬成糖蜜色，佳佳甜絲絲地感到與丈夫的關係再度閃閃發光，更意外的是，她懷孕了。
這樣美好的故事，經常流傳在不孕的人群之間，大家都希望下一個輪到自己，然而真的只要避開壓力，就可以懷孕嗎？

很多順利懷孕生產的女性，從來不知道體重也會影響懷孕的效率。這種「體重說」聽似玄妙，不過，從醫學上卻找得出一套支持它的荷爾蒙理論。

因此，有關懷孕的一項理論是，在準備懷孕的前六個月，如果能達成理想適中的體重，將令懷孕的動力發揮到極致。

月娥的故事就是一個好例子。

一名年長、看似嚴肅的法官和他年輕的妻子，當著醫師的面吵了起來，嬌滴滴的少婦埋怨丈夫「三個月不和我同房一次」，怎麼可能懷孕？法官則漲紅著臉堅持「醫師來做人工受孕可能比同房更快」。
另外一名同為不孕症困擾的太太，則被她擔任股市營業員的先生「騷擾」得苦不堪言，除了「晨課」、「晚課」是例行的「作業」外，在餐廳、廚房、客廳沙發，甚至更衣的時候，先生無不以餓虎撲羊的姿態，伺機進攻，雖然如此，一年來，妻子也沒有喜訊傳出。醫師檢查先生的精液，才知道行房次數太過頻繁，造成精液稀薄，反而無法使太太懷孕。

這兩個例子嚴格來說都稱不上不孕症，而是不懂得適當做愛來達成懷孕目的前者是錯失妻子排卵期，後者則已是陣前無可用之兵，醫師只要口頭指導，兩對夫妻很容易就開花結果。

性行為太久一次或過抄頻繁，都屬於金字塔的少數民族，一般育齡夫妻性愛次數大約是每週二至三次，因年齡、體力而有增減，兩週一回、每月一次的夫妻，顯然可能要多試幾個月才能懷孕。

權威版生子指南

台北醫學大學醫學院院長曾啟瑞掛在牆上的座右銘說：「治療不孕症的醫師

並不是違反上帝的旨意及人性的本質，我們只是回應不孕症夫婦的禱告而已。」近年來，人工生殖技術的進步，幫助許多不孕夫婦夢想成真。誰不該拖，應該警覺？夫妻雙方如果沒有避孕，經過一年沒有懷孕，你或你的伴侶或你們雙方可能有不孕問題。但35歲以上夫妻半年沒有消息，便要及

早就醫。