零與一百的哲學----不孕症 曾啟瑞醫師

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好孕到！試管嬰兒治療面面觀

【華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導】 求好「孕」有這麼困難嗎？根據統計，台灣正值生育年齡的夫妻，約有15%面臨不孕的困擾，以這個比例推估，台灣約有30萬對男女面臨不同程度的生育問題，大概是每7對夫妻中即有1對有不孕的難題。人工生殖手術在近10年激增4倍，根據最新國健署的人工生殖施行結果分析報告，試管嬰兒療程是最常被使用的技術，佔所有人工生殖方法中的 98.3%。

哪一些不孕困擾必需透過人工生殖試管嬰兒助一臂之力？曾經在29年前完成國內第一例試管嬰兒，開啟國內生殖醫學里程碑推手，現任台北醫學大學附設醫院生殖醫學中心主任曾啟瑞醫師表示，需要做試管嬰兒的適應症包括：輸卵管阻塞、精子數少活動力差、子宮內膜異位症，還有多囊性卵巢症候群等。 

做試管要掌握年齡關鍵　避免錯過受孕黃金期 

試管嬰兒療程雖然普遍，但懷孕率和活產率會隨著治療者年齡增加而下降， 38歲是做試管嬰兒的分水嶺，只要過了這年齡成功率就會驟降，40歲後懷孕率大約僅有2成，不但高達一半的卵子會突變，流產率也高達50%。在新加坡規範年齡超過45歲的患者，即不能再進行試管嬰兒，但是台灣沒有年齡限制，只要不是已經更年期，都仍然有一線希望，但是，也必需提醒，掌握年齡限制早治療，才有受孕希望。

  在門診中仍然會碰到一些已40多歲高齡的婦女因不孕來求診，與一般不孕透過檢測評估卵巢功能一樣，除了必需抽血檢測賀爾蒙(AMH)，預測卵子的存活庫存量，另外，也可以透過超音波檢查基礎卵泡數目（稱為AFC）。

 長效型排卵針減少藥劑針數，治療友善便利化

有的不孕夫妻擔心試管嬰兒治療需要打很多針，恐帶來疼痛與不便。其實不然，曾啟瑞醫師表示，現在的試管嬰兒治療多採用拮抗劑療程，比較傳統的長療程已減少了許多治療期間所需要施打的針數，減少疼痛與回診的時間。

此外，國內已有引進長效型排卵針，臨床試驗顯示，打一針可在體內維持一個星期的藥效，持續釋放卵巢刺激素、促進濾泡成長，可說是方便又輕鬆。但是，長效型排卵針並非所有人都適用，建議可多加與醫師溝通自己的治療選擇，而高齡婦女若是希望使用，可能還必須搭配短效型排卵針，提高排卵量。

試管嬰兒配合冷凍胚胎技術，增加懷孕機會

試管嬰兒在民國73年由曾啟瑞院長自哈佛學成回國後引進台灣，巳二十餘年了，這段時間內台灣已有數萬名試管寶寶誕生，全世界也至少每百名嬰兒就有兩名，是藉助這項科技才來到這個世界。

從無到有,從榮總到北醫,曾啟瑞院長及生殖醫學中心工作同仁，每日無不兢兢業業於改善試管嬰兒之品質，現在本中心之試管嬰兒成功率及接受試管嬰兒療程的患者人數居國內領導地位，技術巳十分純熟，躋身世界一流之試管嬰兒臨床及研究中心，用藥亦常更新，中心所希望病人得到的，是高品質和最先進之的試管嬰兒技術，藉這項生殖科技之賜，解決不孕的煩惱。

來到這理，請您把壓力交給我們，可能的話，儘量配合我們的醫療作業，下面，就簡單地解釋試管嬰兒的各項步驟：

(一)何謂試管嬰兒？成功機率如何？
所謂試管嬰兒，就是經由『體外受精－胚胎植入』的過程，將母親的卵子取出在培養基培養，加入父親的精虫待受精分裂成2-8個細胞的胚胎再植回母體子宮內，著床。而在體外培養皿的時間約48-72小時，甚至到１２０小時之囊胚期，故出生的嬰兒，稱為試管嬰兒。而今４０歲以下病患成功率可達４０％以上！

國內首例因先天無輸精管而從副睪丸取精完成的試管嬰兒，於本月三日於台北醫生殖醫學中心誕生，母女均安，這一項成功不但是國內生殖醫學的突破，更是先天性無輸精管男性的一項福音，有助解決其無後的煩惱。

由台北醫生殖醫學中心主任曾啟瑞，及泌尿科合作國內首例從副睪丸取精，由體外完成受孕再將胚胎植入母體內所孕育的嬰兒，於本月三日下午之時三十二分由自然分娩誕生。足月生產洪小妹妹體重二千八百三十八公克，發育正常，模樣令人喜愛。

這個國內首例由副睪丸取精完成體外受精的病例，患者為一位先天無輸精管之男性，於去年六月在台北醫學院附設醫院從副睪丸取精，在進行體外受精後三天成功地植入胚胎於母體內。

主持這項手術的曾啟瑞表示，過去醫學界認為男性副睪丸精蟲不易受孕，即使受孕胎兒也可能有問題，但由這次北醫附設醫院成功由副睪丸取精並受孕植入胚胎完成生育的病例，充分證明副睪丸的精蟲一樣能夠完成精卵結合，並孕育沒有缺陷的正常嬰兒。

在冷凍過程加入抗凍劑及蔗糖(脫水用)放置於冷凍胚胎的機器中慢慢降溫，至.196℃，取出放入液態氮中，可保存十數年之久，但解凍後仍無法避免有些胚胎在此冷凍解凍過程中會受損，若解凍後培養仍能繼續分裂，便可配合母親的週期植入子宮。

全世界已有許多冷凍胚胎試管嬰兒順利出生，此法可用在第一次做IvF著床失敗的女性再嘗試做第二次，或是順利懷孕生產而想再生第二個小孩的媽媽，不需再重覆打針、取卵的步驟

哈佛歸來--成功完成台灣第一個試管嬰兒創舉

『任何一種疾病，都可以透過藥物或醫療設施加以治療或改善，但是【不孕症】不同，它沒有灰色地帶，有就是有，沒有就是沒有。』
基於上述的理念，台北醫學院生殖醫學中心主任暨醫學院院長曾啟瑞，於1983年從美國哈佛大學深造返國後，即決心致力於『不孕症』的研究與治療。並完成國內第一個試管嬰兒的創舉。

行醫多年以來，曾啟瑞醫師重新點燃了不少絕望家庭的希望，更挽救了許多瀕臨危機的婚姻。
曾啟瑞是如何走人這個80年代初期十分冷僻的行業，進而選擇它成為終生職志？且聽他妮娓道來。

為不孕夫婦點燃希望

不孕治療大突破！　自體粒線體轉殖　26人成功懷孕   2002/08/31 10:25

記者梁惠雯╱台北報導

高齡不孕婦女有福了！台北醫學大學生殖醫學中心一年多來，成功發展出一套世界首創的「自體顆粒細胞粒線體轉殖技術（MIT）」，在71名平均35.2歲的多年不孕婦女中，有26人接受手術後成功懷孕產子，成功率達3成5，使我國生殖科技又向前邁進了一大步！
這項不孕治療重大突破的新技術，31日在「第三屆泛太平洋生殖醫學會議」中發表，北醫婦產部主任曾啟瑞說，該技術已經發展成熟並且應用到臨床上，使26名長久受到不孕症困擾的婦女成功生下子嗣，她們先前都曾經接受過傳統試管嬰兒人工生殖術治療，雖有5人懷孕（佔7%），但最終全都早期流產。
曾啟瑞指出，每個卵子週邊都有無數個顆粒細胞，在顆粒細胞細胞質中，則包含有成千上萬個粒線體，這是的提供細胞能量的關鍵，因此MIT技術利用離心的方法，將病人自體顆粒細胞的粒線體給萃取出來，然後用顯微注射在體外和精子細胞一同打入不孕症患者的卵子中。
這樣的做法，目的主要是在「拯救」高齡婦女已經老化衰弱的卵子，當已經存在幾10年的卵子粒腺體老化時，拿病人自己顆粒細胞中，年輕有活力的粒線體進行更換，就能讓老化卵子再度發揮能量。且因為使用的是自己的「物品」，能避免與捐贈者產生細胞遺傳物質混合的問題，避免衍生倫理爭議。
曾啟瑞表示，一般婦女年紀到了32歲以後，卵子的品質就會開始走下坡，「自體顆粒細胞粒線體轉殖技術」可幫助38歲以上高齡、經常著床失敗、長久不孕（婚後7至10年仍不孕者）、受孕率差，以及胚胎品質不良的不孕症病患，使之完成受孕心願。

老問題，新主張　──借「腹」生子新法催生   文‧張瓊方

「雖然只是少數人的行為，卻影響多數人的觀念，」國防醫學院人文社會系教授劉仲冬認為，無論「代理孕母法」最後是否通過，對社會已經造成影響。「代理孕母法」究竟是「時勢所趨」、「最人性」的法？還是「開倒車」的錯誤政策？

以代理孕母為題材的電視連續劇《姻緣花》，目前且播且等，如何收場端看代理孕母法是否通過。電視紅娘類綜藝節目《非常男女》以代理孕母為話題公開討論，有人要價千萬，願當代理孕母；有人說代理孕母要找不同膚色的人，才能確保孩子的血緣；有人則受連續劇劇情影響，擔心先生「不小心」會愛上代理孕母……。人工協助生殖中代理孕母一項乃「時勢所趨」，應以嚴謹立法的方式，儘快求其實現。如此一來，禁止多年的代理孕母，一時之間出現轉機。

究竟該不該讓代理孕母合法化？

二十多年前，台灣第一名試管嬰兒「張小弟」誕生後，衛生署開始研擬「人工協助生殖技術管理辦法」。當時，「代理孕母」一項由於爭議過大、影響層面太廣，因而暫時保留。如今修法，舊事重提，法律界、醫界、學界、女性主義團體、兒童福利團體……，各有立場，爭議不斷。

「醫生治療不孕並非企圖扮演上帝，只是回應不孕夫婦的禱告而已。」中華民國不孕症暨生殖分泌醫學會榮譽理事長曾啟瑞掛在辦公室牆上的座右銘如是說。「不孕是一種病，」曾啟瑞認為，這種疾病不光是自身的問題，還會影響家庭、造成社會問題，應該要設法解決。現代人不孕的比例越來越高，根據前兩年美國醫界調查，每七對夫妻就有一對不孕。台灣的情況也好不了多少，曾啟瑞估計，國內大約九至十對夫妻就有一對不孕。依台灣有偶育齡人口推算，約有三、四十萬人受不孕之苦。衛生署依每年出生率推估，台灣每年增加三、四萬對不孕夫妻。

曾啟瑞指出，現代婦女晚婚，生殖系統發生疾病的機率提高。但如今透過人工生殖科技如：人工受精、試管嬰兒、顯微受精術……等等，解決了不少不孕問題。即使夫妻一方沒有精子或卵子，也可以仰賴別人「捐贈」。唯獨子宮缺損的婦女，因缺乏孕育胎兒的「場所」，始終無「法」可施。