認識超過十年的慶應大學鈴木秋悅教授,在東京創辦的Infertility Study Group 學會已舉行三次年會,我年年應邀演講。
2010年12月5日應邀演講的題目是:
How we should treat infertile patient without ART
譯為中文是:如何不用試管嬰兒技術治療不孕症病人。
其實這是一個我認為非常重要也喜歡講的題目,因為過去二、三十年不僅在台灣,體外受精精卵植入技術(俗稱試管嬰兒技術)似乎已成為世界各國醫師治療不孕症的王道。
我雖然參與並創造台灣第一個試管嬰兒,過去北醫也有許多病患因此科技而懷孕生子,但真正的情形是:
除了雙側輸卵管不通、嚴重之男性不孕、嚴重的生殖內分泌問題,三分之二病患僅需僅單治療或一般方法即可懷孕,並不需要動用到昂貴複雜並需高度技巧的體外受精及精卵植入術。
日本有400多個醫院診所可以施行試管嬰兒技術,台灣則有60幾個試管嬰兒中心,但很多病人並不一定在上述政府認證的醫療機構就醫、也有許多醫師不一定在上述醫療機構就職,這些病人懷孕機會如何?醫師如何評估?如何用簡單方式讓病人懷孕,正是這回演講的重點。
我認為誘導排卵後施以人工授精,對於多囊性卵巢、不明原因不孕、輕度子宮內膜異位症,是有效達成懷孕的方法。不過對於子宮內膜異位症及肌腺瘤病患,誘導排卵之前尚需施以GnRHa藥物或手術,
讓內膜細胞死亡後分泌的細胞素減少,並藉由降低腹腔液降低減少其自由基含量。
肌腺瘤的病人須待CA-125恢復至正常水準才能誘導排卵。對於藥物反應不良之病患,給予生長賀爾蒙之補充可增進誘導排卵的效能,也有部份多囊性卵巢病患及卡門症候群病患因此懷孕。
常使用來誘導排卵的藥物CC要確知其藥理作用及副作用,因為會影響懷孕機率;有時使用低劑量阿司匹靈、威而鋼陰道塞劑、女性荷爾蒙等可以增加子宮內膜的厚度。
這次約有200名日本醫師由各地趕來聽我演講,有的因為沒有飛機直接到,他們坐新幹線的時間甚至比我從台北搭機的行程還耗時良久,一對日本夫妻這次正好遇到新幹線因風大半途停開,他們只好在車上枯坐三小時,還好及時趕上聽講,聽到這種事,心中還真的蠻感動的,不是感動他們大老遠跑來東京聽演講,而是替他們的病人感到慶幸,一位上進的醫師,對病患的治療永遠是最先進且有效的。
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