零與一百的哲學----不孕症 曾啟瑞醫師

置換卵子細胞質的線粒體，

嬰兒雖有三人的遺傳物質，但形貌、智慧不會像捐贈者。

台北醫學院附設醫院生殖醫學中心主任曾啟瑞說，置換卵子細胞質中的線粒體，生下的嬰兒身上雖會有三個人的遺傳物質，但嬰兒的形貌、智慧等重要遺傳仍會像自己的父母，而非捐贈者。

曾啟瑞說，多年前美國新澤西州這個醫學中心的主持醫師柯漢（Cohen）曾來台灣參加醫學會；早在兩年前他就聽說，已有這種使用他人線粒體的嬰兒出生了。這家位於新澤西州的生殖研究所是個私人的生殖中心；柯漢醫師是位科學家，而非臨床醫師。

因線粒體是細胞的能量工廠，位於細胞質上，它與人體的兩種重要疾病關係密切，一是不育或年長婦女常因線粒體衰老，而不易著床受孕，也會使人工生殖屢次失敗。一因它職司營養能量吸收，線粒體異常可能導致肌肉萎縮等特殊疾病。

曾啟瑞說，要把卵細胞上不良的線粒體換掉，有兩種方法，可以直接把取自其他婦女的健康線粒體植入細胞質中，也可以把卵的細胞質視同外衣，細胞核不換，但棄置自己的卵細胞質，改用他人健康的細胞質。如此一來，就可使卵帶有健康的線粒體，以增加懷孕率並預防疾病。

卵細胞上的遺傳物質99%都在細胞核上，只有1%的DNA在細胞質上。所以生出來的嬰兒雖會帶有第三人的遺傳物質，但影響不大；孩子的容貌、體形、心智的遺傳仍和自己的爸媽一樣，不像捐贈線粒體者。

目前國內的基因治療多針對癌症、重大難以治癒的疾病，且因法令未開放，所以都限於實驗室及動物實驗。曾啟瑞指出，就他所知，國內尚無醫學中心嘗試這種卵細胞質的基因改造。

(轉載自周慧婷著--好孕自然來──婷主播的懷孕壓箱寶)

 

我們家打從一開始，就是三人世界。

結婚那年，金小弟剛上小學二年級，這正是古靈精怪、人小鬼大、又還不致「惹人嫌」的年紀！所以，雖然是新婚，對於家裡一開始就充滿了小孩天使般的笑聲，和魔鬼般的作為，我倒是甘之如飴，自然也沒有一般頂客族「到底要不要生小孩」的掙扎；相反的，「繼續添個小寶寶」，一直被我們視為婚後理所當然的人生步驟。

只是話說回來，想生孩子的夫妻中，像我們如此不積極的，倒也少有。三年下來，雖然送子娘娘遲遲不願眷顧，但金溥聰的工作忙，我的作息又是日夜顛倒，所以，「我們甚麼時候生孩子啊？」就和「我們甚麼時候去歐洲渡假啊？」、「甚麼時候換個大點兒的房子啊？」一樣，被當作一個「有待執行」，卻「不知何時會實現」的夢想。

不過，算算自己年紀不小，雖然現在醫學發達，高齡產下健康娃娃的婦女比比皆是，不過這麼拖下去畢竟不是辦法，於是我們下定決心，在我已屆醫學界定的高齡產婦前最後一年，認真把它當件正事來辦。

剛巧其時，馬市長熱心推薦了他在哈佛唸書的同學，現任職台北醫學院，專治不孕的曾啟瑞醫師，我們於是決定跑一趟醫院。

副睪丸取精開啟治療「男性不孕」的一扇窗

阿興看來文質彬彬，與太太結婚三年多卻一直沒有懷孕，身為舊式家庭中的獨子，傳宗接代的壓力好大，兩年來太太遍訪各大醫院，所有的檢查結果都指向，「問題不在女方」。

問題不在太太，「難道是我不夠『強』？」阿興暗中向至友打聽了幾個壯陽的祕方，使用後行房果然持久許多，可是試了大半年，老婆的肚皮依然沒動靜。

在太太溫柔的建議下，阿興首度轉進醫院，沒想到平常充分與妻子享受魚水之歡，性能力毫無問題的他，精液裡卻找不到一隻精蟲。診察後，醫師宣布阿興是先天性的輸精管缺損。

這種病人在男性不孕症當中，算頂嚴重的了，以往，就等於罹患男性不孕裡的「絕症」，除非求助精子銀行，使用他人捐贈的精子做人工授孕，否則太太永遠無法懷孕。

「使用別人的精子？」在保守鄉下長大的阿興，連想都不敢想這個觀念，更何況，萬一孩子和他的長相南轅北轍，親朋好友會如何看待，另外，捐贈的精子是不是會有遺傳疾病？都是阿興不願面對的。

懷著落寞的心情回家，雙親關愛的眼神有如針一樣剌來，回到房間，阿興和太太抱頭痛哭。所幸就醫已頗有經驗的太太安慰他，別急，問問醫師是不是真的沒辦法可想了。
阿興轉到一所醫院，由泌尿科醫師處，得知醫院正在進行一項嶄新的「副睪丸取精+體外受精術」，或許可以讓阿興有一線希望。

定義:

腹腔鏡是內視鏡檢查的一種，可經由肚臍下腹壁做一個僅僅一公分的小切口，並利用二氧化碳造成氣腹，來檢查女性骨盆腔內之子宮輸卵管卵巢等生殖器官的確實狀況。對女性不孕症而言，這是一項非常具有價值，但需要做全身性麻醉的侵入性檢查。

作用:

腹腔鏡作用很廣泛，舉凡輸卵管是否通暢？子宮是否有畸型肌瘤，或者有無子宮內膜異位症？卵巢囊腫、慢性骨盆腔發炎、輸卵管有無粘連？子宮外孕，以及分辦某些腹內積水之原因，和輸卵管結紮、骨盆腔粘連分離術，取卵手術等都可以藉腹腔鏡來完成。以腹腔鏡來進行的部份婦科治療；已經形成一種趨勢，比起傳統腹部開刀的手術，腹腔鏡的傷口小得多病人受的痛苦也較少

是針對多胞胎、或有異常之胎兒,以及病人特殊需要所做的一種不需要麻醉的小手術。但需注意通常減胎手術在懷孕11-12週進行，醫師運用一根細針在超音波導引下，從孕婦的腹壁上避開胎盤組織，在所選之胎兒位置多進行穿刺或注射藥物，使選定的胎兒心跳停止。不會影響其他胎兒。減胎的胎兒會慢慢自行被體內吸收。

為何要抽囊腫？

一、為了加強刺激卵巢排卵藥物之效果,故將囊腫內之液體抽掉。
二、避免水腫大時易造成腹部疼通之併發症，如囊腫扭轉或破裂內出血之現象。

方法：經由陰道超音波導引下定位穿刺，利用抽吸機將囊腫內之內容物抽出

經常聽到來就診的女士問我們:『小姐，披衣菌是什麼啊？』

您雖不認識它，但很可能就能在不知不覺中，它已找上您。現在我們就來揭開它神奇的面紗。

披衣菌與感染砂眼的病原菌是同一屬，這十多年來它超越淋病梅毒成為排名第一的性病，正迅速地傳染開，且披衣苗的感染是導致婦女不孕症的最常見誘因;其併發症包括子宮頸的發育障礙、輸卵管及骨盆腔炎，進而造成輸卵管粘黏、胚胎不易著床及早期流產、異位性懷孕及胎兒之垂直性傳染。

它同樣造成男性病患的副睪丸炎、輸精管阻塞而使精虫稀少，或披衣菌附在精子頭部影響精子穿透卵子的能力，造成男性不孕。許多夫妻感染了披衣菌而不自覺，因為在感染後不會產生明顯症狀或不適，故容易被忽視診治，這正是它可怕之處，所以初次就診的患各都會先做這項檢查，萬－發現有感染，與醫師合作及定期按醫囑服藥，披衣菌即可治癒。

據了解，直接接觸仍是被感染的主因，單純及固定的性伴侶或許稍可疏解披衣菌性感染症的擴散。定期的就診檢查亦可即早發現予以治療，由於它亦可能反覆感染或檢查的檢體培養不出來，所以就在做任何治療時前，重覆檢查披衣菌，有時有其必要

本中心備有精子銀行的設備，為需要的夫妻冷凍保存精液。

如何冷凍？
將精液加入 7－10％的甘油(glycerol) (甘油是一種良好的冷凍保護劑)處理後，保存於液態氮中冷凍儲存，可隨時解凍取出供給人工受孕所用。

有很多人關心精子經過冷凍後會不會發生變化？而利用冷凍精子做人工受孕的成功率及懷孕結果如何？一般來說利用冷凍精子做人工受孕其成功率比用新鮮精子略低,而精子經過適當的冷凍處理其形態結構、基因等多無明顯變化，而且利用冷凍精子受孕發生畸胎及流產的機會也不大於自然懷孕者，有人歸功於冷凍步驟對精子是很嚴重的考驗，老弱的精子在冷凍解凍過程中巳經死去。

冷凍精子功用:
(1)當先生的精蟲稀少時，可以做多次儲存，加以濃縮。
(2)男性在尚未有子嗣前，不幸罹患疾病而需接受有損生殖系統的治療時，可先儲存！

在做體外受精(ⅣF，InⅥtrO Fertilization)胚胎植入時通常植入以3-4個好的胚胎為原則，可兼顧成功率及避免多胞胎的發生。有多餘的胚胎則可冷凍保存。

在冷凍過程加入抗凍劑及蔗糖(脫水用)放置於冷凍胚胎的機器中慢慢降溫，至.196℃，取出放入液態氮中，可保存十數年之久，但解凍後仍無法避免有些胚胎在此冷凍解凍過程中會受損，若解凍後培養仍能繼續分裂，便可配合母親的週期植入子宮。

全世界已有許多冷凍胚胎試管嬰兒順利出生，此法可用在第一次做IvF著床失敗的女性再嘗試做第二次，或是順利懷孕生產而想再生第二個小孩的媽媽，不需再重覆打針、取卵的步驟

為何要做羊膜腔穿刺？

一、看胎兒性別：
一般約在9-11週抽取1-2c.c。羊水的量，利用生物技術方法來判別胎兒之性別，結果隔日可知，但這項檢查由於胎兒週數小，抽取之羊水少，並不能得知胎兒是否正常健康。

二 、染色體之判讀:
通常適用於年滿34歲以上之高齡產婦，或曾生育異常嬰兒之產婦。抽取週數以16-22週之內羊水量足且細胞活性好為最佳。約抽取20c.c，經過2-3週之細胞培養，判讀方可知染色體是否正常。

三、方法：
這是一種不須麻醉且非常安全之檢查，利用超音波掃描得知羊膜腔之正確位置，由腹部插入一根長針到羊膜腔抽取羊水，因有超音波之輔助所以不必擔心會傷到胎兒,全部過程僅需20-30分鐘，做完之後不須特別休息及護理。

 

男性的精液撿查，主要包括下列幾項檢查:

精虫數目：正常人是每1c.c.中有5000萬至6000萬隻左右的精子。
體 積：應約1-5c.c.左右。
液化與否：正常精液在取出後30-40分鐘之內，會由黏稠的狀態變成液態即所謂液化，若無法液化則會影響其受孕率。
殘 骸 物：精液中若有一些細胞殘骸物，可能是有附屬性腺或尿道感染。
精液顏色：應為乳白色，帶有獨特的腥味。
白 血 球：需每1c.c.中少於500萬個，若過多則有膿細胞(白血球)的出現，表示可能有發炎的現象。
紅 血 球：需每1c.c.中少於500萬個。
正常型態：觀察是否有形狀不正常的精虫(如:頭太小、兩個頭、尾部極度彎曲等)，可計算出其正常型態精虫占總量精虫的百分比，應大於50％。
活 動 率：計算出能夠活潑運動的精虫數量於總精虫數量中所占之百分比，應大於50％。
運動評級百分比：在活動的精子，依其運動能力程度大小來分級，可分三級:

I、只有輕微的搖擺晃動
II、以直接但平穩速度的前進