零與一百的哲學----不孕症 曾啟瑞醫師

我現在TFC臺北生殖醫學中心服務，可以到 https://www.tfcivf.com/zh/doctor 了解更多
曾啟瑞醫師個人的臉書粉絲專頁 https://www.facebook.com/tmuhcr  歡迎追蹤

好孕到！試管嬰兒治療面面觀

【華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導】 求好「孕」有這麼困難嗎？根據統計，台灣正值生育年齡的夫妻，約有15%面臨不孕的困擾，以這個比例推估，台灣約有30萬對男女面臨不同程度的生育問題，大概是每7對夫妻中即有1對有不孕的難題。人工生殖手術在近10年激增4倍，根據最新國健署的人工生殖施行結果分析報告，試管嬰兒療程是最常被使用的技術，佔所有人工生殖方法中的 98.3%。

哪一些不孕困擾必需透過人工生殖試管嬰兒助一臂之力？曾經在29年前完成國內第一例試管嬰兒，開啟國內生殖醫學里程碑推手，現任台北醫學大學附設醫院生殖醫學中心主任曾啟瑞醫師表示，需要做試管嬰兒的適應症包括：輸卵管阻塞、精子數少活動力差、子宮內膜異位症，還有多囊性卵巢症候群等。 

做試管要掌握年齡關鍵　避免錯過受孕黃金期 

試管嬰兒療程雖然普遍，但懷孕率和活產率會隨著治療者年齡增加而下降， 38歲是做試管嬰兒的分水嶺，只要過了這年齡成功率就會驟降，40歲後懷孕率大約僅有2成，不但高達一半的卵子會突變，流產率也高達50%。在新加坡規範年齡超過45歲的患者，即不能再進行試管嬰兒，但是台灣沒有年齡限制，只要不是已經更年期，都仍然有一線希望，但是，也必需提醒，掌握年齡限制早治療，才有受孕希望。

  在門診中仍然會碰到一些已40多歲高齡的婦女因不孕來求診，與一般不孕透過檢測評估卵巢功能一樣，除了必需抽血檢測賀爾蒙(AMH)，預測卵子的存活庫存量，另外，也可以透過超音波檢查基礎卵泡數目（稱為AFC）。

 長效型排卵針減少藥劑針數，治療友善便利化

有的不孕夫妻擔心試管嬰兒治療需要打很多針，恐帶來疼痛與不便。其實不然，曾啟瑞醫師表示，現在的試管嬰兒治療多採用拮抗劑療程，比較傳統的長療程已減少了許多治療期間所需要施打的針數，減少疼痛與回診的時間。

此外，國內已有引進長效型排卵針，臨床試驗顯示，打一針可在體內維持一個星期的藥效，持續釋放卵巢刺激素、促進濾泡成長，可說是方便又輕鬆。但是，長效型排卵針並非所有人都適用，建議可多加與醫師溝通自己的治療選擇，而高齡婦女若是希望使用，可能還必須搭配短效型排卵針，提高排卵量。

試管嬰兒配合冷凍胚胎技術，增加懷孕機會

2014年十到十一月密集在國內外演講開會，

十月中旬應美國生殖醫學會之邀，來到久違18年的夏威夷。  

18年前僅經過檀香山直飛大島開會，2014年的美國生殖醫學會議在歐胡島舉辦年會，難得有機會品味一下美麗檀香山的悠閒氣氛。遠眺就是著名的鑽石頭山。

我的演講被大會安排在10月21日晚宴時分，在Modern Honolulu飯店舉行的研討會--OvaScience –擁抱生育技術的未來(Embracing the future of fertility technologies)當中，

約有300多名醫師報名參加聆聽演講，此次題目訂為:

粒線體在生殖醫學中的作用(The role of mitochondria in human reproduction)。

會後同學林鴻德和林麗雪醫師夫婦，以及學生傅子發醫師特別來探班。

大家在演講看板前合影。

在亞洲生殖醫學會，有兩個重要的學術組織，一個個是泛太平洋生殖醫學會（PRSFS，Pacific Rim Society for Fertility and Sterility），一個為亞太領先生殖醫學會（Asia Pacific Regional Initiative on Reproduction，ASPIRE）是一個致力於在亞太地區的發展和進步的生殖醫學學會。

近年來，ASPIRE及PRSFS各自兩年一次的大會已經成為國際生殖醫學的交流的重要平台。我擔任了第八屆和第九屆的泛太平洋生殖醫學會理事長，並因為過於忙碌並未參與本屆ASPIRE的BOARD MEETING，反而引薦台大醫院陳信孚醫師加入，以確保台灣在國際醫學會的發言權，但2014年四月初在布里斯班舉行的第五屆ASPIRE會議中，意外地被亞太地區各國學者推舉為2016年ASPIRE會議的下屆理事長，由於未來理事長必須為BOARD MEMBER，陳醫師和我商議好並經與會國際成員同意今後由我代表台灣加入ASPIRE Executive Board，2016年第六屆ASPIRE會議將在雅加達舉行，之後七屆大會在吉隆坡。

世界衛生組織預測，不孕症是繼癌症與心血管疾病之後之後，在21世紀第三個最嚴重的疾病 。正因為全球四十億人口當中，超過60％的人數集中在亞太地區，所以亞太地區生殖醫學的重要性日益增長。這次在布里斯班舉行的ASPIRE年度科學會議，與澳大利亞生育協會一同舉行，共有1000多名世界各國學界領導人參加，包括基礎科學家，醫生，護士，心理諮詢師等等，會議中蒐集發表最新的研究和治療病人的最新方向與發展。

這次會議共三天，忙於照顧台灣病人，來不及參加開幕式，仍參加了在美術館舉行的Speakers Dinner 和在 Brisbane City Hall舉辦的Gala Dinner。

布里斯班是一個悠閒的城市，市中心就有人工海灘和市集，返台之前老同學的兒子丁醫師邀我們上庫塔山觀賞夜景吃生蠔，就和陽光城市道再見了。

既然來歐洲開會，當然順道先飛倫敦探望在皇家藝術學院公費留學的女兒，和她一起慶祝生日之後，來到音樂之都奧地利的薩爾斯堡，參加2014年GnRH國際會議並發表演講。

 此行並擔任子宮內膜異位症研討會的座長。這次會議中除一篇論文為口頭報告外，並有二篇poster論文發表（紅線標註）。大多是歐洲醫師來參加的會議，台灣只有我和吳憲明醫師來參加，亞洲我是唯一應邀講者。

與奧地利㐧一位IVF Baby 製造者 Dr Feichtinger

 大會主辦人

每逢除夕正是感恩的時刻，今天一早仍準時上班照顧病人，下午難得放假，整理手邊資料時發現國際生育保留學會ISFP(International Society for Fertility Preservation) 理事長Pedro N. Barri 的一封感謝信，感謝我自2013年起加入國際生育保留學會的學術編輯委員會。

國際生育保留學會是一個國際非盈利性組織，完全獨立於政府，它的作用主要是通過國際合作與協作促進生育力保存，也致力於科技創新和醫學在保留生育功能領域的進步。目前已擁有來自世界各地的600名醫療專業成員，提供教育和科學交流所有新的可能性。

我自己在農曆的歲末要特別感謝北醫大生殖醫學中心所有成員的努力，因為在2013我們一同努力得到好幾項學術獎項。今天難得有一些時間整理出來分享給大家。

2014年農曆春節後將赴奧地利，應11th International Symposium on GnRH on the topic “The Hypothalamic-Pituitary-Gonadal Axis in Cancer and Reproduction”之邀在維也納附近的薩爾斯堡做一場學術演講，約2/14返台。會議連結如下:

http://www2.kenes.com/gnrh2014/Pages/Home.aspx

2013  得獎海報_曾啟瑞教授實驗室

Low oxygen tension increase expression of oxygen and antioxidant related genes in mouse blastocyst cultured in vitro

小鼠囊胚於低氧環境下培養將增加氧敏感基因與抗氧化相關基因之表現量

相較於正常氧壓(20% O₂)，小鼠胚胎於低氧環境下培養會增加氧敏感基因與抗氧化相關基因的表現，進而有助於胚胎發育，此研究成果將可做為人類IVF或ISCI過程中胚胎培養條件之參考依據。

Decreased malondialdehyde and increased mtDNA copy number in human granulosa cells correlate with higher quality embryos.

顆粒細胞之丙二醛含量減少與粒線體DNA複製套數增加與提高品質人類胚胎之相關性

人類顆粒細胞表現丙二醛含量減少與粒腺體DNA複製套數增加的現象代表著氧化代謝與能量生成程度活躍，可做為日後測量判別胚胎品質之重要指標之一。

2013年11月秋天參加第十屆亞洲粒線體醫學會，順便至韓國好友醫師KY CHA在首爾所開設的醫療系統參觀。

KY在韓國名氣遠播，不但擁有自己的醫學院--車醫學院，還有韓國國內十一所醫院，及海外三家醫院。幾年前已經拜訪過一次，這一回主要是參觀他們的幹細胞臨床試驗中心。我由於忙得不得了，也是行前一周才能確認成行，百忙的車總裁挪開其他行程，週日親自前來位於 Bundang CHA Medical Center 的幹細胞臨床試驗中心接待，接著與我們一起乘車到江南區，導覽他非常重視的抗老中心CHAUM医院，並於頂樓設正式晚宴款待，令一行來自台灣的旅人感到賓至如歸。

幹細胞研究近年十分熱門，我會參與相關領域，主要是因為平常進行試管療程需接觸受精後的人類胚胎。囊胚可用來製造胚胎幹細胞。而在各種形式的幹細胞中，最具潛力的就屬胚胎幹細胞，胚胎幹細胞來自非常早期的胚胎，在正常情況下，它們會形成較晚期胚胎裡三種不同的胚層，最後再發展出身體內所有不同的組織。由於胚胎幹細胞保有製造體內任何類型細胞的潛在能力，因此它們是多能性的。

韓國相關法令對於幹細胞研究與治療較具彈性，在車醫院的臨床試驗中心的幹細胞治療，已經用於部分病人身上，未來目標疾病包括少年性黃斑變性導致的視力喪失、巴金森病、失智症、中風、關節炎、糖尿病、乳房重建、韌帶損傷、腦性癱瘓、脊髓損傷、發育遲緩、膠質母細胞瘤、肝癌、卵巢癌、前列腺癌...等等在目前醫學上無法完全治癒的疾病。

車團隊與北醫生殖醫學研究團隊的合影。

    本週在美國波士頓參加美國生殖醫學會年會，約有全世界10000多位不孕症醫師及相關人員來參與開會，在我名下發表的論文共八篇。這種大型會議期間，通常會舉行好幾個會中會，例如回母校哈佛大學參加重聚也是其一。

 曾在波士頓生活三年，這三年後來對我的職涯發展有重大影響，這次回到波士頓見到許多老友，舊地重遊，特別是見到恩師的遺孀已８７歲高齡的MS RYAN,感觸很深，希望回國後有空多寫寫這段因緣。

曾啟瑞醫師現在於TFC臺北生殖醫學中心服務，可以到 https://www.tfcivf.com/zh/doctor 了解更多，
曾啟瑞醫師個人的臉書粉絲專頁 https://www.facebook.com/tmuhcr  與您分享。

  



本校首任專職醫學院之醫學院長曾啟瑞教授，於2013年八月一日，他的生日當天卸下醫學院9年的行政重擔，

重回他所專長之生殖醫學與不孕症的臨床與研究工作。

 

雖值暑假又逢周三，北醫大當天不上班，但2013年七月31日當天仍有百餘人到場，參加為院長曾啟瑞教授舉辦的卸任感恩茶會，

一起恭賀醫學院曾啟瑞院長完成重職大任、重回他最愛的生殖醫學懷抱。

上周末在LIFE 醫學會遇見好幾年沒碰到面的德 國 醫師
Robert Fischer，我擔任隔天一早的座長，Fischer是演講者，我們一起出席講師晚宴，用餐時發現Fischer不喝酒、不點咖啡更不敢吃甜點，原來忙錄的他去年健康出了問題，曾進出加護病房幾趟，所以現在飲食非常節制。目前非常在意健康的Fisher 也分享了他皮夾中99歲人瑞阿姨的照片，他的德國阿姨到現在還可以自己行動煮飯自理生活，阿姨長壽的秘訣是，睡前半抔紅酒。

回到母校北醫已經二十幾年，北醫的生殖醫學中心從 三坪 大小開始為病人治療，到二十年後的大家現在看到的規模，病人的辛苦、醫護人員的努力，說不盡的心血點滴，讓很多小寶寶在這裡誕生了！